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我院胃肠外科应用新技术--TAR技术修补腹壁巨大切口疝
类别:技术分享   发布时间:2020-08-06 09:30:57   浏览:1174 次 [返回]
近日,晋江市医院胃肠外科刘维波主任主刀,应用国内外最先进的后组织结构分离技术(PCST)——腹横肌松解技术(TAR),成功为一名80岁高龄患者行腹壁巨大切口疝修补术。经过麻醉科、手术室、胃肠外科的共同努力,患者恢复良好,目前已康复出院。
据悉,80岁高龄的陈老伯3年前因降结肠癌合并完全性肠梗阻行手术开刀治疗,术后,因肺部感染、咳嗽导致切口愈合不良、切口裂开又进行了二次手术治疗,经过两次手术后,陈老伯的肚子上便留下了一道长约15厘米的刀口。近一年来,陈老伯时常感觉自己肚子疼,食欲消退,浑身乏力,家属观察发现老人的肚皮与常人不同,在咳嗽时会有一大块肿物突出,按压后又可以回缩。为安全起见,家属第一时间带着老人来到晋江市医院寻求治疗。

经综合检查后,陈老伯被确诊为腹壁巨大切口疝,疝突出的直径长达12厘米。较大的切口疝如长时间未得到治疗,疝囊会逐渐变大,不仅影响患者的生活质量,因腹壁薄弱,严重的咳嗽可能加重切口疝的病情,甚至发生急性肠梗阻,严重者会危及患者生命!且腹部切口疝无法自愈,需尽快进行手术治疗。

据刘维波主任介绍,腹壁切口疝的手术不但要求恢复腹壁的外型,更重要的是恢复腹壁的功能,不合理的修补方法,极有可能使病人走进“破了补,补了破”的不良循环。除传统的组织对拉缝合手术修补外,近年来开展的腹腔镜下疝修补术正逐渐成为治疗切口疝的理想选择,但腹腔镜腹壁疝修补通常需要昂贵的防粘连补片置入并利用一次性钉枪固定于腹壁内,单纯手术的耗材就高达数万元,让并不宽裕的陈老伯家庭陷入困扰,在住院期间曾一度想放弃治疗,办理自动出院。针对陈老伯的病情,若行传统疝修补手术,存在疝环缺损大,难以关闭,且强行关闭会导致腹部疼痛,疝复发等问题,若采用腹腔镜疝修补手术,则费用比较高,经胃肠外科团队充分考虑,在与家属充分沟通后,决定采用后组织分离技术(TAR)和sublay技术为陈老伯施行手术。

▲TAR操作的解剖细节以及切开的层次顺序

▲补片放置层次

新技术手术开启了切口疝治疗的窗口,但对操作者的要求极高。陈老伯既往有多次腹部手术史,腹腔存在严重粘连,刘主任凭借娴熟的操作技能,小心地将腹腔内的粘连致密的肠管松解后重新置入腹腔内,并在疝环周边分离并拓展肌后间隙。术中,刘主任发现陈老伯左侧腹直肌严重萎缩,疝环无法在无张力或者低张力状态下关闭,他当机立断,在不延长切口的情况下将在左侧半月线外侧将腹横肌切断松解后左侧腹直肌复合体明显向中线靠拢,为完全关闭疝环创造有利条件。在将经济实惠的普通聚丙烯平片预裁后置入肌后间隙铺开并双环法全层贯穿缝合固定后,最后关闭疝环筋膜组织。经过三个多小时的紧张操作,手术顺利完成,术后10天,陈老伯身体恢复良好并出院。

在此医生提醒患者,疝一旦发生,据没有自愈的可能,只会越来越大,手术是治愈疝的唯一方法,不要讳疾忌医,养“虎”成患,只有及早就医,才能解除病痛。
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