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创新挑战，大血管开窗支架“零”突破
类别：技术分享 发布时间：2020-08-07 08:50:30 浏览：651 次 [返回]
8月3号，晋江市医院介入血管外科在急诊科、急重症医学科、麻醉科、介入导管室等多科室协作下，成功完成福建省县级市医院首例自主完成的“胸主动脉夹层腔内支架隔绝+体外开窗左锁骨下动脉分支支架植入”手术，有效防止主动脉夹层血管破裂致命性出血，为血管疾病患者保驾护航，标志着我院介入血管外科在大动脉疾病的腔内治疗方面踏上新的起点。
7月23日，患者黄某因突发胸背部疼痛6小时来我院急诊科就诊，来时血压高达196/126mmHg！行主动脉CTA检查，确诊为自主动脉弓至胸主动脉夹层形成（累及左锁骨下动脉），请介入血管外科、重症医学科会诊后，考虑到患者病情危重，紧急入住重症医学科进行控制血压、心率、止痛等处理。
7月30号，复查主动脉CTA，显示“主动脉夹层（Debakey III型）伴部分腔内血栓形成大致同前，不排除伴壁间血肿”。经介入血管外科组内讨论，易俊方主任考虑到患者夹层有效保守治疗后未再进展，急性期平稳渡过，决定在发病第10天为患者行“DSA下胸主动脉腔内支架隔绝术+左锁骨下动脉开窗支架植入术”。
据介入血管外科主治医师潘文疆介绍，该病例病变位置特殊，夹层已累及左锁骨下动脉，跨度大，并且发自脑部供血主要动脉之一的左椎动脉，如果单纯隔绝夹层很大可能发生内漏。既要超过又要保留左锁骨下动脉，经谨慎评估，决定采用全新支架体外开窗技术，在缩短手术时间的同时，既可以防止主动脉血管的撕脱，又能保证主要分支血管的供血。
我院对新技术开展格外重视，全力支持新技术的开展。在易俊方主任的精心组织下，术前经过反复、严谨、精确的测量，积极做好术前准备，与患者充分沟通并取得患者的信任与配合。8月3号，我院介入血管外科在急诊科、急重症医学科、麻醉科、介入导管室等多科室协作下，经过3个小时的努力，手术进行顺利，术后造影效果满意。
主动脉夹层（Aortic dissection AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状，30% -50%患者会出现面色苍白、冒冷汗等休克样表现，有的甚至出现晕厥等高血压危象，CT血管造影（CTA）是其最重要的检查手段。有研究表明，如不技术诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要死亡原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔、或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭等。
7月23日，患者黄某因突发胸背部疼痛6小时来我院急诊科就诊，来时血压高达196/126mmHg！行主动脉CTA检查，确诊为自主动脉弓至胸主动脉夹层形成（累及左锁骨下动脉），请介入血管外科、重症医学科会诊后，考虑到患者病情危重，紧急入住重症医学科进行控制血压、心率、止痛等处理。
7月30号，复查主动脉CTA，显示“主动脉夹层（Debakey III型）伴部分腔内血栓形成大致同前，不排除伴壁间血肿”。经介入血管外科组内讨论，易俊方主任考虑到患者夹层有效保守治疗后未再进展，急性期平稳渡过，决定在发病第10天为患者行“DSA下胸主动脉腔内支架隔绝术+左锁骨下动脉开窗支架植入术”。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层（Aortic dissection AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状，30% -50%患者会出现面色苍白、冒冷汗等休克样表现，有的甚至出现晕厥等高血压危象，CT血管造影（CTA）是其最重要的检查手段。有研究表明，如不技术诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要死亡原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔、或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭等。
