当前位置：首页 | 医院新闻|技术分享医院新闻
技术分享 | 聚焦膝关节综合诊疗
类别：技术分享 发布时间：2020-08-09 14:31:28 浏览：681 次 [返回]
近期，晋江市医院骨科传来消息，关节外科团队在张金山副院长的带领下，分别成功为两名患者行复杂初次膝关节置换术及左膝关节病灶清除+人工膝关节一期翻修术，系医院多学科联合诊疗（MDT）团队成立后再现的经典病例，标志着我院关节外科团队综合诊疗水平又上一个新的台阶。
案例一
53岁的患者王女士，27年来一直有双膝关节反复疼痛的毛病，长期坚持抗风湿治疗。因出现双侧膝关节疼痛一个月，且疼痛感加剧，并伴双手、双腕疼痛，休息卧床时症状减轻不明显，活动受限，5月25日，王女士便在家人的陪伴下来到晋江市医院骨科就诊。
▲术前外观
经晋江市医院骨科主任郑勇强为王女士详细查体后，结合X线片显示，诊断为类风湿性膝关节炎。由于患者处于风湿活动期，炎症指标高，手术感染风险大，郑主任建议患者先住院控制住风湿活动后，再行手术治疗。
类风湿导致终末期膝关节骨性关节通常需要采用人工膝关节置换术，术前需仔绌评估，类风湿性关节炎患者病情波动，应对其预后影响因素进行分析，包括全身情况、病程、躯体功能障碍、关节外表现、血清中自身抗体、皮肤情况和x线骨破坏征象等，是一项复杂的四类手术，手术等级高、难度大、技术要求高。在王女士身体条件达标后，晋江市医院张金山副院长、骨科郑勇强主任为王女士进行人工全膝关节置换手术。手术顺利完成，王女士安全返回病房，术后恢复良好，术后第二天，王女士便能自己抬腿，术后第四天，王女士已经能下床走路了。
▲术后复查
▲出院后功能情况（膝关节屈曲100°，伸直170°）
案例二
63岁的患者陈女士，4年前因左膝关节骨性关节炎于外院行左膝关节置换术，但近两年，陈女士左膝部开始出现疼痛，且行走活动时疼痛明显，需口服消炎、镇痛药物后疼痛才能得以缓解。半年前，陈女士左膝部疼痛、畸形进行性加剧，行走活动困难，不规则口服药物消炎、镇痛治疗，症状部分缓解。陈女士反复求医无果，为求进一步诊治，于7月8日来到晋江市医院就诊。
经详细查体，发现陈女士左膝关节肿胀明显、内翻畸形，关节脱位，无法行走，X线片显示，假体松动，内侧股骨髁、内侧胫骨平台部分骨溶解，左下肢内翻畸形，确诊为“左侧人工膝关节置换术后假体松动”并收住晋江市医院骨科。
▲ X线提示：假体松动，内侧股骨髁、
内侧胫骨平台部分骨溶解，左下肢内翻畸形
▲CT提示：假体松动，
内侧股骨髁、内侧胫骨平台骨缺损严重
▲ MRI提示：滑膜组织增生，关节腔积液，囊肿形成
入院后予陈女士完善相关检查明确诊断，多次关节腔穿刺培养排除感染后，无明显手术禁忌。在张金山副院长的带领下，关节外科团队为陈女士行左膝关节病灶清除+人工膝关节一期翻修术，术中，麻醉科主任参与术中监测。术中炎性肉芽增生明显，关节囊后方形成较大炎性囊肿包裹，骨质缺损严重，给手术带来较大难度。经过手术团体默契配合，麻醉室、手术室通力合作，手术顺利完成。在康复理疗科的康复训练指导下，患者伤口顺利愈合拆线，患者在支具保护下地行走。
▲ 术后X线提示：关节位置良好，关节关系正常
▲ 手术后2周，伤口顺利拆线，膝关节功能活动良好
郑勇强主任指出，类风湿性导致的终末期关节炎病变患者往往需要行关节置换手术，由于多数患者服用激素或者免疫抑制剂及多关节受累，为手术期的管理及术中麻醉、手术操作及伤口愈合带来挑战。膝关节置换术后的翻修往往比初次置换要难的多，原有假体的取出，骨质缺损程度，增生炎性肉芽清除，伤口愈合情况及术后功能恢复情况等都是治疗团队需要面临的考验。
晋江市医院关节外科在晋江市医院副院长张金山的带领下，不断追求新技术、新项目，勇于挑战高难度，他们将以扎实的专业理论和丰富的临床经验为更多患者带来福音。
