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技术分享 | 支气管堵塞器在多发肺肿瘤切除术中的灵活运用
类别：技术分享 发布时间：2020-08-19 10:35:05 浏览：597 次 [返回]
近年我院胸外科发展迅速，2019年胸科手术累计超150例，胸外科手术对麻醉要求较高，特别是在肺通气方面的要求。为此，我院麻醉科于今年申请并开展了新技术——《支气管堵塞器在胸科手术中的应用》。
胸外科手术麻醉为了达到肺隔离的目的，一般是采用插入双腔支气管导管的方法，将单腔气管导管与支气管堵塞器结合,也可以获得有效的肺隔离，受管腔大小影响，该技术一般应用于选不到合适型号双腔管的儿童。
近日，我院麻醉科麻醉一例较为特殊的病例：女性患者，半年前因左上肺癌于我院行左上肺叶切除术，近期，在术后复查时，再次发现双下肺小结节影，拟行双下肺肺段或楔形切除。
术前，经麻醉科团队综合考虑：患者左上肺已切除，若常规使用双腔支气管，在右下肺手术时，单纯依靠左下肺（约占全肺25%）通气大概率不足以满足机体通气需求，支气管堵塞器可能是唯一选择。而使用支气管堵塞器堵塞右侧中、下肺，尚保留右上肺（21%）+左下肺通气，预计基本能满足通气需要。
▲ 术前检查肺功能 ▲ 支气管封堵前呼吸参数
▲ 支气管堵塞器堵塞右中、下肺位置
▲ 右中、下肺堵塞效果 ▲ 支气管堵塞后30min呼吸参数
右下肺手术后
支气管堵塞器转为堵塞左主支气管
▲ 术中转换堵塞位置
单腔气管导管与支气管堵塞器联合使用优点在于其单腔管口径大，便于吸引和通气。该病例使用支气管堵塞器同样能达到单肺通气的目的，而且由于支气管堵塞器具有可移动的特点,术中选择性地堵塞肺叶，使术侧的全肺或部分肺萎陷(如肺叶)。该病例术中通过动脉血气分析验证，患者术中各项指标良好，肺换气功能得以保证。
支气管堵塞器尚有以下几个特点
1、放置支气管堵塞管时病人可持续通气，侧卧位病人不影响放置。
2、支气管堵塞器术后可以留在原位行机械通气，避免了换管(由双腔管换为单腔管)。
3、如果病人术中从仰卧位转为俯卧位，支气管堵塞器的位置不会改变。
4、这种选择性的肺部分阻塞对隔离肺出血尤为重要，部分与全部单肺通气相比对胸科术中低氧血症的影响截然不同。
5、支气管堵塞期间，可以通过支气管堵塞管的管腔对萎陷肺实施CPAP。
支气管堵塞器在我院麻醉科的使用
为胸科手术患者在术中肺隔离技术
提供多一个选择
